2024-03-09 農歷甲辰年 正月廿九
兩種鎮痛藥“轉行”治瘙癢

大連市中心醫院主任藥師 張士紅

劉女士85歲,患有皮膚瘙癢癥已有多年,不伴有皮疹,時好時壞,秋冬季節加重。皮膚科醫生為她開具普瑞巴林片及抗過敏藥。和她一起看診的患者李女士也患有慢性皮膚瘙癢癥,醫生為她開具了加巴噴丁膠囊及抗過敏藥。同種癥狀,卻開了名字不同的藥,兩人仔細看適應證發現,兩種藥均主要用于帶狀皰疹后遺神經痛及癲癇的治療,很是納悶,便一起到藥學門診咨詢。

實際上,普瑞巴林與加巴噴丁分子結構類似,均為r-氨基丁酸(GABA)類似物,都是與大腦相關受體結合發揮作用,又稱鈣調節劑,具有鎮痛、鎮靜、抗焦慮、抗驚厥等作用。加巴噴丁最初是作為一種穿越血腦屏障的GABA模擬物開發的,2003年在我國獲批生產。普瑞巴林是在加巴噴丁基礎上進行結構修飾,改善了藥代動力學特征,是首個被美國食品和藥品管理局(FDA)批準用于治療糖尿病周圍神經病變和帶狀皰疹后遺神經痛的藥物。這兩種藥的超說明書適應證包括治療偏頭痛、不安腿綜合征、更年期潮熱及尿毒癥相關皮膚瘙癢等。

皮膚瘙癢癥分為急性和慢性兩種,尤其以慢性瘙癢(瘙癢持續6周以上)較為多見。根據病因,慢性瘙癢又可分為皮膚源性瘙癢、系統性瘙癢、神經病理性瘙癢等。加巴噴丁、普瑞巴林可通過提高感知瘙癢的神經元興奮閾值,減輕中樞敏感度,產生神經抑制效應,從而有效控制神經病理性瘙癢。

目前國際國內有很多指南、共識都提到這兩種藥,超說明書用藥情況廣泛存在。2019年歐洲《慢性瘙癢指南》推薦將加巴噴丁和普瑞巴林用于神經性慢性瘙癢和慢性腎臟病相關的瘙癢癥,并建議用其治療難治性慢性瘙癢和來源未明的瘙癢。對于慢性腎臟病相關瘙癢癥,推薦給藥方案為:每次透析后給予加巴噴丁300毫克,每周3次;普瑞巴林50毫克,隔日1次。我國2018年《慢性瘙癢管理指南》推薦,加巴噴丁可從小劑量開始使用,根據瘙癢程度酌情加量,最大劑量不超過1800毫克/天;普瑞巴林劑量為75~300毫克/天,療程2~4周或根據病情適當延長。

需要提醒的是,2021年澳大利亞治療商品管理局發布安全通報,提示普瑞巴林、加巴噴丁有濫用和依賴風險。這兩種藥均為處方藥,且存在超說明書用藥,所以在瘙癢癥治療方面必須由??漆t生根據患者具體情況選用。其不良反應包括過敏、頭暈、嗜睡、水腫、共濟失調、疲勞等;應用過程中不能突然停藥,應在醫生指導下至少1周內逐漸減量停藥;長期應用可能引起自殺行為和念頭,需密切觀察患者情緒變化。此外,急性胰腺炎患者禁用加巴噴丁,糖尿病患者應用該藥時可能影響血糖?!?

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